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2020年河南省中医住院医师规范化培训报名表
时间:2020-08-17  来源:  作者:医教科 字体大小:
[导读]2020年河南省中医住院医师规范化培训报名表

 

附件1

2020年河南省中医住院医师规范化培训报名表

个人基本情况

姓名

 

性别

 

民族

 

近期一寸

免冠

出生年月

 

婚姻情况

 

身份证号码

 

籍贯

 

政治面貌

 

健康状况

 

通讯地址

 

邮 编

 

联系方式

 

紧急联系人

 

与本人关系

 

联系方式

 

最高学历及学位

 

毕业时间

 

毕业院校

   

是否取得医师资格证

 

医师资格证书编号

 

执业医师资格证书编号

 

教育经历(从大学填起)

时间

学校

学历

专业

学位证书编号

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

工作经历

时间

单位

从事岗位

证明人

 

 

 

 

 

 

 

 

学员类型

□单位人      □委培      □社会人

工作单位

 

单位联系人及职务

 

单位联系人电话

 

 

申请报名——志愿信息

培训医院

拟培训专业

培训期间是否打算考研

 

 

 

 

请工整填写“我承诺以上信息真实可靠”。

 

 

 

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                                   个人签字:

 

委派单位意见(社会学员可不填此栏):

 

(盖 章)

                                         

 

 

 

 

日期:       

                                       

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

点击下面链接 下载报名表

 

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