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便秘怎么办?找准原因再应对
时间:2019-07-25 16:53:22  来源:  作者:肛肠科 字体大小:
[导读] 随着人们生活水平的提高,饮食结的构的精细化,生活节奏的加快,便秘的人群越来越多

     随着人们生活水平的提高,饮食结的构的精细化,生活节奏的加快,便秘的人群越来越多,上到七八十岁的高龄老人下到刚上学的儿童。据不完全统计我国便秘的发病率约为27%,而治疗便秘的方法和药物又五花八门、鱼龙混杂。我们今天请到刘主任为我们谈一下便秘到底是一种什么疾病。

便秘是指大便次数减少,一般每周少于3次,排便困难、粪便干结或排便费力,便后不尽感,临床较为常见,便秘迁延不愈,即成慢性便秘。指便秘的病程至少为6个月。根据现行的罗马Ⅳ标准,必须满足以下两条或多条。1.排便费力。2.排便为块状或硬结。3.有排便不尽感。4.有肛门直肠梗阻和阻塞感。5。需要用手法,比如手指辅助、盆底支撑等以促进排便。

那么得便秘是怎么形的呢?有哪些诱发因素呢?

便秘的病因复杂,主要与饮食因素,如饮食无节制,很多人总是经常大鱼大肉,经常吃辛辣刺激、油腻性食物,甚至烟酒不离身,这样就会加重肠道消化负担。要是还不爱吃水果蔬菜、粗粮等,喝水又少,便秘自然就来了,又有些人为了减肥拼命节食,导致营养跟不上,肠道有气无力,菌群失衡。没力气蠕动,很容易就便秘了。再一个是没有养成良好的排便习惯,有些人平时忙起来,都老是习惯憋着不上厕所,忙完又没便意了,导致好几天都没排便。还有一些人长期久坐,又不运动,人不动,肠道蠕动也减少。粪便在大肠内停留时间延长,从而导致便秘。这些都是生活习惯,生活方式方面的因素。还有一些病理性因素,如肠道结构异常,包括肠息肉、肠道肿瘤、肠结核、肠道冗长症、肠道外部受到机械性压迫等,导致肠道狭窄,使肠内容物通过受阻,造成便秘。一些药物如麻醉药、止痛药、降压药,抗抑郁惊厥类药物等均可造成便秘,一些其他疾病,比如甲状腺功能减退、糖尿病、帕金森病也可引起便秘。

那么您能讲一讲便秘有哪些危害呢?

便秘时用力摒气,直肠内压力增高,可诱发加重痔疮,干硬的粪便可撑破肠管皮肤,形成肛裂。肛裂引起的排便疼痛导致患者不敢排便,加重便秘,从而形成恶性循环。特别是一些高龄老人存在心脑血管疾病,便秘时太过用力,引起血压增高,心脏耗氧量增加,容易诱发脑溢血。心肌梗死等疾病。部分老年人因为腹腔内压力增高,很容易形成疝气。便秘的人容易产生负面情绪,如焦虑、脾气暴躁等,严重者可影响生活和工作。有时便秘产生的心理负面情绪比便秘本身危害更大。

请您讲一讲便秘分为哪些类型呢?

根据便秘的症状,便秘分为结肠慢传输型便秘。顾名思义,就是肠子传输的慢,动力差,粪便都堆积在很长的肠腔内,并没有到达肛门口附近。导致粪便坚硬,少便意。而肛门口附近的肛门括约肌、肛提肌、直肠阴道隔等结构功能正常。没有出口梗阻的表现。第二个是出口梗阻型便秘,顾名思义,就是出口堵了,不通了,可表现为排便费力、不尽感或下坠感。排便量少,总感觉大便存留在肛门内下不来,直诊时可摸到直肠内有粪便,主要原因为盆底肌群矛盾性收缩或痉挛性收缩导致的不协调。其次是直肠黏膜内脱垂,就是直肠粘膜松弛堵塞肠腔引起不通畅。再次是直肠前突,原理是直肠阴道隔松弛,一用力排便就像阴道突出个大包。大包内存留的粪便不易通过肛门排出。这几点造成出口堵塞,但是结肠传输时间还是正常的。第三个是混合型便秘,同时兼有前两个的表现。那么患者来医院需要做哪些检查呢?便秘的检查包括一般检查与特殊检查,一般检查包括肛门指诊,他能够了解直肠有无粪便滞留。周围的肌肉情况,是肥厚?是松弛?肛门直肠有无狭窄和肿瘤堵塞?再有就是肠镜检查可以像高清摄像头一样,把肠道内的每一个细节拍得很清楚。还有钡灌肠造影就像喝钡餐的原理一样,能够显示肠道的形态。

那么特殊检查是什么呢?第一个是结肠传输实验。常用不透X线的小颗粒,随餐顿服,共20个颗粒。服下去后62448小时各拍摄腹部X线平片一张,正常是72小时排出80%的标记物。排的少了,存留的多了,就是便秘。上面场子挺通畅,都堵在肛门口下不来,就是出口梗阻型便秘。这也是区别两种类型便秘的很好的一个检查。再有一个检查也很直观,就是排粪造影检查,是将一定量的钡剂注入直肠内,在X线下模拟正常的生理排便活动,动态观察肛门直肠的功能和结构有无变化。相当于把肛门附近的排便动作从不透明的人体中展现到医生面前,主要用于诊断直肠内黏膜内脱垂,直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合征等。还有一个评估肛管直肠感觉功能的测压检查。能够测定直肠肛管的静息压、收缩压。刺激反射等。再一个是盆底肌电图测定,就像心电图一样能够记录括约肌的肌电波幅和电位,判断有无异常。还有一个非常简单的方法,叫球囊逼出试验,把50毫升球囊塞入直肠,排出时间大于5分钟者,判断为直肠无力。最后一个检查,直肠腔内超声。就是超声多普勒借助特殊的腔内超声探头,了肛管、直肠及盆腔周围组织结构的改变,对直肠前突诊断价值较大。

那么您讲了这么多便秘的相关知识,观众朋友们最关心的一点是得了“便秘”我们需要如何就诊,以及根据目前医疗水平对于便秘比较好的治疗方法有哪些,您能讲讲吗?

便秘不只是排便系统有问题,有可能是全身多种疾病的表现,需要专业的医师和完善检查体系,才能更精确的诊断及治疗。根据目前医疗的发展,肛肠科对便秘的研究更加深入,治疗方法更加多元化。

例如我们南阳市中医院——肛肠科,首先我们拥有一批医术精湛的医护队伍,包含盆底动力检测师、生物反馈治疗师、大肠水疗师、中医针灸师等。其次一套完善的检查体系,如:排粪造影检查、钡灌肠检查、电子结肠镜检查、结肠慢传输检查等。

20年来通过不断的研究、探索、总结,我们对便秘的诊断治疗形成了一套完整的体系,通过一般治疗、心理治疗、生物反馈治疗、大肠水疗、胃肠动力治疗、骶神经刺激、中医针灸、埋线、姜疗、足反射治疗、中西药治疗及手术治疗等,为无数患者解除了痛苦。

便秘的治疗包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗又包括非药物治疗和药物治疗。大家都有一个认识,是药三分毒,对于轻、中度便秘患者来说,增加体力活动,增加更多的水和食物中纤维素的摄入,建立良好的排便习惯是改善便秘的一个很好的方法。这是从生活中的自我调理来讲,那么医学上的非药物治疗还包括生物反馈治疗、针灸、按摩治疗、心理治疗等。对于非药物治疗无效的患者。应首选容积性泻剂,如膳食纤维制剂包括植物纤维和甲基纤维素,尤其适用于孕妇,儿童及老年患者。当上述治疗无效时,可使用渗透性泻剂改变肠道PH值及渗透性,使粪便液体量增多,粪便软化,易于排出。如乳果糖口服液,聚乙二醇散等。

当各类缓泻剂和饮食调节均无效时,可考虑应用促动力药及促分泌药,如普鲁卡,必利,鲁比前列酮等。最后要提的是刺激性泻药,在短期内作为二线药物治疗便秘是可取的,但长期使用刺激性泻药可造成肠道平滑肌萎缩,使肠道蠕动功能更差,加重便秘症状。也会使大量色素在肠黏膜中沉积,引发结肠黑变病,就像肠子黏膜糊了一层泥一样。现在市面上的很多产品含有刺激性泻药,如蒽醌类的药材,决明子、大黄、番泻叶、芦荟等。这些药物广告打得挺响,只注重短期内的疗效,而绝口不提长期应用的危害是十分不可取的。外科手术也是我们肛肠科的强项。

说到这里就需要强调一下手术治疗,当我们保守治疗无效时,就需考虑手术治疗了。对于手术不能盲目的手术、但也不能惧怕手术。如果手术就需要专业的医生根据患者的病情进行科学的评估,严格的把握手术适应症,才能达到术后病除的目的。我们科室从九十年代即开展便秘手术,是河南最早开展便秘手术治疗的地区,目前已开展各种便秘手术五千余例,在豫西南有广泛影响。

那么,便秘的手术治疗有哪些呢?首先慢传输型便秘的手术方式有:1。全结肠切除回直肠吻合术,这个手术主要适用于符合罗马四诊断标准、结肠传输时间大于72小时、排除结肠有器质性病变、非手术治疗6个月以上无效且大量服用刺激性泻药者。应排除焦虑、抑郁等有精神症状者。2.结肠次全切除术。保留升结肠或盲肠与直肠吻合。适应症除第一个手术相同外,还要求升结肠、盲肠功能正常。区别在于保留回盲部的功能,减少术后并发症。3.结肠旷置术。4.回肠造口术,这两种手术适用于老年体弱者。出口梗阻型便秘手术是我们做的最多的手术治疗方式。借助自然腔隙体外操作。具有手术创伤较小、恢复时间较快、病人痛苦少等优点。往往能起到四两拨千斤的作用,主要有治疗直肠黏膜内脱垂的直肠黏膜套扎加硬化剂注射术、适用于直肠前突的直肠前突修补术。注意单纯的直肠前突少见,常合并有直肠内脱垂,适用于盆底肌痉挛综合征的耻骨直肠肌切断术等等。

希望您对便秘这个病做一个最后的总结。

首先要通过各项检查分清便秘的类型,对于慢传输型便秘,运动饮食,自我调理。严重了,配合药物治疗。因为手术创伤太大,必要时才考虑手术切掉肠子。最好循序渐进,同时避免口服过多的刺激性泻药。对于出口梗阻型便秘及混合型便秘,建议直接选择出口梗阻手术治疗,一是创伤小,恢复快,花费少,二是避免过多应用药物造成的不良反应,解决或缓解长期便秘带来的痛苦。

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